江门社保稽核监控智能化：管好百姓养老救命钱

目 前，江门参保人数达385万人，年均社保基金支出超80亿元，全市每月40多万笔社保业务需要办理，而与此不成正比的是，江门现有社保稽核人员力量较为薄 弱，我们不禁会问：养老保险、医疗保险、工伤保险……这些被老百姓称为“养老钱”、“救命钱”的保障资金安全吗？如何保障这些资金的安全？

令 人欣慰的是，自2014年开始，江门社保部门创新基金监控管理方式，通过购买服务，研发社保稽核监控系统，在省内率先推出社保稽核监控系统，充分利用信息 化手段，实现了社会保险业务与待遇支付全方位、多角度的实时监控，社保基金稽核监控由“手工”向“网上智能”转型，最大限度地保障了全市社保基金的安全运 行。

打通“信息孤岛”

杜绝“幽灵人”冒领

江 门退休人员关某2013年1月13日死亡。按规定，其家属要到市社保经办部门申报死亡登记，停发养老金。但因各种原因关某家属没有进行有关申报登记。直到 2013年5月，社保部门对碰相关数据后，才发现并停发关某养老金。关某的情况并非孤例，仅2011年就有638名已故参保人还继续“领取”养老金，为此 养老金多支付了90.09万元。

虽 然养老金发放每年都会进行年度资格审核，但由于年度资格审核固定在每年3至5月进行，容易出现“空白期”，让一些人有机可乘。如果能与民政、公安部门进行 信息对碰，往往会查堵漏洞。如何打破部门之间的“信息孤岛”，实现数据共享，这是社保局研发社保稽核监控系统的目的之一。

去 年社保稽核监控系统建立后，市社保局将公安户籍数据库中“死亡注销”数据、民政遗体火化数据与社保信息系统数据定期对碰，对有关情况实行动态监管。这样就 改变以前单一事后现场监督检查的方式，依靠监控系统对接外部信息数据的快捷及时性，与公安、民政建立死亡数据实时对接机制。去年就查出死亡冒领社保待遇 1000多人次，重复领取社保待遇的143人，追回养老基金98万余元。

全方位监控

追回违规医保费用逾63万元

社保稽核监控系统不仅可更有效地看好老百姓的“养老钱”，还可对老百姓的“救命钱”提供全方位的监控和检查。

挂 床住院、虚假住院、轻病住院等违规行为让社保稽核工作者比较头痛，也是确实存在的现象。为此，社保稽核监控系统改变以往仅限于医疗审核专业局限，通过启用 医保智能审核专业服务，使用国内最权威的中国临床知识库智能审核功能，对定点医疗机构诊疗用药情况进行有针对性专业性的监控和检查。智能化手段及大数据分 析，多手段齐发实现医保全方位监控，看好老百姓的“救命钱”。

去年，市社保局共查处定点医疗机构挂床住院、虚假住院、分解住院、轻病住院、不合理收费、过度检查或治疗、超范围用药等违规行为，追回违规费用63万多元。

筑牢业务“防火墙”

堵塞业务漏洞70多处

社保稽核监控系统通过对实时掌握经办业务数据流比对分析，可做好风险事前预防、事中控制、事后监督，其中事后监督整改是重要的一环。该系统建立全市稽核内控监督整改反馈机制，实现发现的问题多方联动跟踪整改。

市社保局稽核科有关负责人介绍，稽核发现的异常数据将通过监控系统发送给各市区社保局及本局业务科室，相关人员将从经办管理、系统功能、人为操作等几方面对异常数据进行分类，查找业务经办漏洞，分级整改，监控系统将全程记录跟踪整改的过程及结果。

这 位负责人表示，社保稽核工作从手工“大海捞针”到网上智能的“有的放矢”。通过社保稽核监控系统的功能，系统将自动从海量的数据中提取异常数据，然后跟踪 核实，查找该问题出现的原因，并督促整改，做到稽核有目标、整改有结果。据介绍，稽核监控系统上线以来，堵塞经办业务漏洞70多处，纠正错误数据3万多 条，实现以监促改、以监促管的新模式。