金准咨询童玫：养老行业PPP模式实操解读

　为加快PPP模式在医疗养老领域的探索和实践，提升各级政府部门人员的政策把握和实务操作能 力，推动医疗养老领域PPP示范项目的规范实施和按期落地，财政部政府和社会资本合作中心联合英国大使馆，在四川省财政厅的协办下，邀请中国人民银行、国 家卫计委、民政部、国务院发展研究中心、清华大学、亚洲开发银行、中信证券及国内外知名咨询机构，于2016年4月27-28日在四川成都举办“全国医疗 养老领域PPP改革研讨会暨示范项目交流推进会”。
本次研讨会诚邀国内PPP领域资深专家结合国内PPP模式推广发展的实际情况，从政策环境及实操要点等角度力争推动PPP模式与医疗养老领域实现更好 对接，并对入选财政部PPP示范项目的两个案例进行详细介绍。本期“道PPP微论坛”以“中方专家在医疗养老领域PPP模式探索的观点集萃与典型案例”为 主题，以更专业、更多元、更立体的视角为大家呈现国内在医疗养老领域推广PPP模式的热点问题解读。

　　北京金准咨询有限责任公司 副总经理  童玫
非常高兴来到成都参加此次研讨会。刚才金总的演讲我也有一些感悟。一是不管存在什么争议，不管什么原因，PPP模式在各领域已经得到了认同，现在我们 不再纠结到底是特许经营还是PPP，这些争议是存在的，但不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫。PPP模式已得到广泛认同，它可以解决地方政府面临的很多问 题。二是PPP模式更有利于发挥市场对资源的配置作用，当一个地方它有盈利空间存在的时候，那么大家会关注此领域从而激发竞争，在竞争的状态下自然是做得 更好的。通过这样的一种优胜劣汰，使得社会各领域的从业者最后是高效率的，最终受益的是社会大众。我认为推动PPP模式在国内发展还有一个根本原因，即国 家一直以来在促进政府职能转变，政府和社会资本合作是一个很好的途径。政府更多的做好政府的事情，把一些具体事情社会化，让市场决定。

参加这个会议我有一个体会，我觉得财政部推广PPP模式进入了3.0时代，作为从业者也非常高兴看到这样的变化。其实国内早在2000年之前便开始推广PPP模式，主要是进行理论研 究，我称之为1.0时代。2.0时代是2013年底、2014年初，财政部首次推出PPP示范项目，以43号文为代表，43号文结束了从2008年以来各 级政府普遍使用的地方投融资平台作为融资载体的时代，实际还是以政府信用为背书举债进行地方基础设施建设。2013年底财政部通过债务普查，发现债务到了 非常危险的阶段，出台了2014的43号文，把过去开的窗关了，开了另外一扇门，引进社会资金进行基础设施建设。财政部开展了很多研讨会，发了很多文件。 我们现在到了3.0时代，这次会议不再宣传PPP的概念，不再讲PPP的优势，我们是结合医疗和养老这个行业。昨天请到的专家分享的也都是围绕医疗养老这 个行业来进行一些案例的分享和理论上的阐述，我们不再泛泛谈概念，而是要把理论进行深化，把实践结合到具体的某一类项目，我把它叫精准实践，便进入了第三阶段的探索。
我们今天的主题是医疗和养老领域PPP模式的应用推广，目前的政策框架下PPP基本上是医养项目的最佳途径，这是我的观点。在座的特别是来自卫计委或 者是来自医院的深有体会，我们国家对医院的政策，一方面是公立医院不允许分红，之前有一些公立医院引入了社会资本方，但是最后医院赚钱社会资本方不能分 红，这样的例子是有的，社会资本方不能投资公立医院已形成定论，公立医院也不能举债进行医院建设。作为医院的建设主体，我跟医院的财务科和院长交流过，他 们怎么办？PPP是唯一的路径。说唯一可能有一点绝对，但是目前交流下来没有找到第二条路可走，所以在医养行业这是最佳的途径。在养老行业，社会资本进入 养老领域，国家没有倡导之前有很多先行者，现在广泛存在的养老机构有两类，一类是全部是国家投钱建设，具有社会福利性质。这一类养老机构很难入住，因为资 源有限，特别是在北京这种大城市。有一些地方床位又空着没有人来，我们经营养老机构仅仅能解决住宿的问题，公立养老院没有做好服务质量的提升。现在也有一 些私立养老院理念比较好，环境比较好，服务也很到位，但是这类养老院服务价格高，导致我有更多需求的普通群众没有更好的选择。这体现了一种思想，目前养老 的需求是很多的，也有社会资本在里面，但是为什么解决不了大多数人的需要，这里面有公平性的问题，国家的钱全部投到公立这部分，住私立养老院的人享受不到 国家一分钱的补贴。中国人普遍用的是“劫富济贫”的思路，有钱的群体全部自费，没钱的群体政府就全部管。所以PPP是解决政府投入不公平问题的一种很好的 方式，我们把政府的投入和社会资本的投入结合起来，这样使得整个社会养老水平是一致的，只不过低收入人直接享受政府的补贴，这样可能解决了一些公平性的问 题。
就养老和医疗项目本身的特点来看，这一类的项目实际要求经营者有更多经营和管理能力，更能有利于充分发挥市场配置资源的优势，从这个角度看医疗养老项 目十分适合做PPP。今年之前我们看到很多PPP项目之前是特许经营类的，里面实际上还有一些经营的理念。但是我们去年发现，很多地方的PPP项目实际上 做成了加长版的PPP项目，因为社会资本方主要是施工承包单位，就是央企为主的这样一类社会资本方加入项目里面，那么他们在项目里面，优势仅仅是建设承包 这个环节，在建设承包这个环节可能是他们能够分担政府的一些经营风险，但是在项目的运营环节是没有经验的。所以社会资本每投一个项目，他们想的就是要尽快 退出，所以最后项目经营风险还在政府手里，这也是去年有些人对PPP抱有悲观态度的原因，这是一些暂时的现象。长远来看，PPP的优势是发挥市场对资产配 置的作用。医疗养老项目更看重的是经营过程，所以我相信通过这样的竞争我们用户会体会到竞争带来的优势。